Uso do Sistema de Classificação de Robson na avaliação das taxas de cesariana em Santa Catarina e sua associação com perfil institucional / Use of Robson Classification to assess cesarean section rates in Santa Catarina and its association with source of payment for childbirth

Objetivo: analisar as diferenças nas taxas de cesariana em Santa Catarina, ao comparar os perfis público e privado, de acordo com grupos do Sistema de Classificação de Robson. Métodos: estudo transversal baseado no Sistema de Informação dos Nascidos Vivos de Santa Catarina (SINASC/SC), 2012. Foram calculadas as taxas globais e específicas de cesariana de acordo com o grupo do SCR, além do excesso de cesarianas pelo Risco Atribuível Proporcional (RAP). Diferenças nas proporções de partos e taxas de cesariana em cada grupo, de acordo com a forma de pagamento, foram analisadas pelo teste do qui-quadrado, a 5% de significância. Resultados: a taxa global de cesariana foi de 60,7%, sendo 88,9% no sistema privado e 45,7% no setor público. Os grupos 1, 4 e 5 do SCR tiveram maior impacto nas taxas globais. No setor privado, chamou à atenção a baixa utilização da indução, com mais de 65% dos partos ocorrendo eletivamente, além da alta concentração de multíparas com cesariana prévia. Conclusão: taxas elevadas entre primíparas antecipam o efeito cumulativo da cesariana prévia em multíparas. A grande proporção de cesarianas eletivas em detrimento do manejo ativo do trabalho de parto, principalmente no setor privado, aponta para um grande número de cesarianas realizadas sem indicações médicas e preocupam devido a potenciais efeitos adversos para mães e recém-nascidos.

Objective: to analyze cesarean section rates in Santa Catarina and its association with source of payment for childbirth. Methods: Cross-sectional study based on the Information System of Live Births of Santa Catarina (SINASC/SC), 2012. The global and specific cesarean rates were calculated according to the SCR groups, in addition to the excess of cesarean sections due to the Proportional Attributable Risk (RAP). Differences in birth proportions and cesarean section in each group, according to the form of payment, were analyzed by the chi-square test at 5% significance level. Results: The overall cesarean section rate was 60.7%, being 88.9% in the private system and 45.7% in the public one. Groups 1, 4 and 5 of RCS were the ones with the greatest impact on cesarean overall rates. In the private sector, attention was drawn to the low use of induction, with more than 65% of deliveries occurring electively, in addition to the high concentration of multiparous women with previous cesarean section. Conclusions: High rates among primiparous women anticipate the cumulative effect of previous cesarean section in multiparous women. The large proportion of elective cesareans sections at the expense of active labor management, especially in the private sector, points to a large number of cesarean sections performed without medical indications and concerns due to potential adverse effects on mothers and newborns.

Factors associated with intrapartum cesarean section in women submitted to labor induction / Fatores associados à cesárea intraparto em mulheres submetidas a indução do parto

Abstract Objective To evaluate the results of induced labor and to determine the main factors associated with intrapartum cesarean section after patients being submitted to this procedure at the Hospital Universitário of the Universidade Federal de Santa Catarina (HU/UFSC, in the Portuguese acronym), Florianópolis, state of Santa Catarina, Brazil. Methods A retrospective cross-sectional study that included all the pregnancies that resulted in single-fetus births, whose gestational-age was > 22 weeks and that had been submitted to labor induction at the HU/UFSC in the period from 2013 to 2016. Results During the proposed period, 1,491 pregnant women were submitted to the labor induction protocol. In 1,264 cases (84.8%), induction resulted in labor, with 830 (65.7%) progressing to vaginal delivery. Gestational age ≥ 41 + 0 weekswas themost common indication for induced labor (55.2%), and vaginal administration of misoprostol was themost commonly usedmethod (72.0%). Among these pregnant women, the cesarean section rate was of 34.3%. Considering the cases of induction failure, the cesarean section rate rose to 44.3%. The factors associated with cesarean section were: previous history of cesarean delivery (PR [prevalence ratio] = 1.48; 95%CI [confidence interval]: 1.51-1.88), fetuses with intrauterine growth restriction (IUGR) (PR = 1.82; 95%CI: 1.32-2.19), Bishop score ≤ 6 (PR = 1.33; 95%CI: 1.01-1.82), and induction time either < 12 hours (PR = 1.44; 95%CI: 1.17-1.66) or > 36 hours (PR = 1.51; 95% CI 1.22-1.92) between the beginning of the induction and the birth. Conclusion Labor induction was successful inmost patients. In the cases in which the final outcome was a cesarean section, the most strongly associated factors were: previous history of cesarean delivery, presence of fetuses with IUGR, and either excessively short or excessively long periods of induction.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados da indução de trabalho de parto e determinar os principais fatores associados à realização de cesarianas intraparto em pacientes do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC), Florianópolis, SC, Brasil. Métodos Trata-se de um estudo epidemiológico transversal que incluiu todas as gestantes de feto único e comidade gestacional > 22 semanas, submetidas a indução de trabalho de parto no HU-UFSC no período de 2013 a 2016. Resultados No período proposto, 1.491 gestantes foram submetidas ao protocolo de indução. Em 1.264 casos (84,8%), a indução resultou em trabalho de parto, com 830 (65,7%) progredindo para o parto vaginal. Gestação ≥ 41 + 0 semanas foi a causa mais comumde indicação de indução de trabalho de parto (55,2%),emisoprostol foi o método mais utilizado (72,0%). Nessas gestantes, o índice de cesariana foi de 34,3%. Considerando os casos de falha de indução, o índice de cesariana sobe para 44,3%. Os fatores associados às cesarianas foram: história prévia de cesárea (RP [razão de prevalência] = 1,48; IC [índice de confiança]: 95% 1,51-1,88), fetos com restrição de crescimento intrauterino (RP = 1,82; IC95%: 1,32-2,19), índice de Bishop ≤ 6 (RP = 1,33; IC95%: 1,01-1,82) e tempo de indução < 12 horas (RP = 1,44; IC95%: 1,17-1,66), ou > 36 horas (RP = 1,51; IC95%: 1,22-1,92) entre o início da indução e o parto. Conclusão A indução de trabalho de parto foi bem-sucedida na maioria das pacientes. Naquelas em quem o desfecho final foi a cesariana, os fatores mais fortemente associados foram: história prévia de cesárea, presença de fetos com restrição de crescimento intrauterino, e tempos muito curtos ou muito longos de indução.

Análise temporal da relação entre leptospirose, níveis pluviométricos e sazonalidade, na região da Grande Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, 2005-2015 / Temporal analysis of the relationship between leptospirose, pluviometric levels and seasonality, in the region of Grande Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, 2005-2015

O objetivo do estudo é analisar a tendência temporal da incidência de leptospirose, de acordo com índices pluviométricos na Região da Grande Florianópolis, conforme sazonalidade - 2005 a 2015. Trata-se de estudo ecológico de séries temporais, com dados de leptospirose, índices pluviométricos e população. Foram analisadas taxas de incidência de leptospirose, excesso relativo da incidência, coeficiente de correlação de Pearson (r), coeficiente angular (ß), a partir do ajuste da regressão linear, com nível de significância de 95%. Apresenta distribuição dos casos de leptospirose, índices pluviométricos e razão casos/índices pluviométricos, estratificados por mês de ocorrência. Foram registrados 1.001 casos de leptospirose, média mensal de 83 casos, com variação de 43, nos meses de agosto, a 146, nos meses de fevereiro. A taxa média de leptospirose foi 8,24/100 mil habitantes. O índice pluviométrico médio foi 154,83 mm, os índices mais baixos ocorreram nos meses de junho, média de 99,48 mm, e, os mais elevados nos meses de janeiro, média de 226,16 mm. Uma correlação positiva entre taxas de leptospirose e níveis pluviométricos, ao longo do período, janeiro a dezembro (r=0,64; p=0,003), aponta para associação temporal positiva entre quantidade de chuva e casos da doença. A doença ocorreu o ano todo e apresentou nítida sazonalidade no período de outubro a março.

Estudo dos critérios determinantes de procura pelo serviço de emergência, por pacientes classificados como pouco urgentes e não urgentes, em um hospital geral do sul do Brasil / Study of the determinant criteria for the search for the emergency department by patients classified as little urgent and not urgent, in a general hospital of the south of Brazil

Avaliar as características da demanda e os determinantes de procura pelo SE por pacientes classificados como pouco urgentes e não-urgentes em hospital geral, Sul do Brasil. Estudo epidemiológico, transversal. A coleta de dados foi realizada por entrevista, com duração aproximada de 15 minutos, em 2017, por pesquisadores treinados. Desfecho do estudo: determinantes de procura. Variáveis independentes: demográficas, socioeconômicas e características gerais de procura. Também coletou-se dados sobre a auto percepção do paciente (urgência e preocupação) e escolha do local para atendimento (Escala Likert 0-10). Os dados qualitativos apresentados na forma de frequências simples e relativa, os quantitativos como média e desvio padrão. Foram analisadas associações entre variáveis independentes e o desfecho, através do teste qui-quadrado de Pearson, seguido de Razão de Prevalência e Intervalo Confiança 95%. Participaram do estudo 290 pacientes: 50 (17%) pouco urgentes e 240 (83,0%) não urgentes, sexo feminino (57,2%), faixa etária entre 15-29 anos (39,0%), sem companheiro (51,0%), ensino superior/médio (69,3%), em atividade ocupacional (61,2%). Sobre características gerais da demanda: 77,9% oriundos de suas residências e 39,3% utilizou veículo próprio para o deslocamento. Distância média deslocamento (12,47±15,8 Km) e tempo médio deslocamento (25,98±23,55 minutos). Tempo médio triagem (17,69min.±15,36) e de espera atendimento médico (1h13min±1h10min). Não houve associação com significância estatística entre características demográficas, socioeconômicas e motivos de procura pelo SE. Conclui-se que os critérios determinantes de procura pelo SE foram resolutividade (40,9%) e funcionamento inadequado das UBS (24,7%), seguidos de procura por especialista e agudização da doença crônica.

To evaluate the demand and the determinants of the search for the Emergency service by patients classified as not very urgent and not-urgent in a general hospital, South of Brazil. Cross epidemiological study. Data collect was performed by interview, with an approximated duration of 15 minutes, in 2017, by trained researchers. Study outcome: Search determinants. Independent variables: demographic, socioeconomic and general demand characteristics. It was also collected data on the patient self-perception (urgency and concern) and the choice of the medical care (Likert Scale 0-10). The qualitative data presented by simple and relative way frequencies, the quantitative ones as average and standard deviation. Associations between independent variables and the outcome were analyzed using Pearson's chi-square test, followed by a Prevalence Ratio and 95% Confidence Interval. The study included 290 patients: 50 (17%) were not very urgent and 240 (83.0%) female not-urgent were (57.2%), 15-29 years old (39.0%), without partner (51.0%), higher /college degree (69.3%) in occupational activity (61.2%). On general demand characteristics: 77.9% come from their homes and 39.3% used their own vehicle for the trip. Average displacement distance (12.47 ± 15.8 Km) and average displacement time (25.98 ± 23.55 minutes). Average screening time (17.69min ± 15.36) and waiting for medical care (1h13min ± 1h10min). There was no association with statistical significance between demographic, socioeconomic and reasons for Emergency Service search. The determinant criteria of the search for ES were resolutiveness (40.9%) and inadequate working of the BHU (24.7%), followed by specialist search and chronic disease exacerbation.

Nascer no Brasil: the presence of a companion favors the use of best practices in delivery care in the South region of Brazil / Nascer no Brasil: a presença do acompanhante favorece a aplicação das boas práticas na atenção ao parto na região Sul

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze if the presence of a companion favors the use of best practices in the delivery care in the South region of Brazil. METHODS This is a cross-sectional analysis of the longitudinal study Nascer no Brasil. We analyzed data from 2,070 women from the South region of Brazil who went into labor. The data were collected between February and August 2011, by interviews and medical records. We performed a bivariate and multivariate analysis, calculating the crude and adjusted prevalence ratios using Poisson regression with robust variance estimation. The level of significance adopted was 5%. RESULTS Most women had a companion during labor (51.7%), but few remained during delivery (39.4%) or cesarean section (34.8%). Less than half of the women had access to several recommended practices, while non-recommended practices continue to be performed. In the model adjusted for age, education level, source of payment for the delivery, parity, and score of the Brazilian Association of Market Research Institutes, the presence of a companion was statistically associated with a greater supply of liquids and food (aPR = 1.34), dietary prescription (aPR = 1.34), use of non-pharmacological methods for pain relief (aPR = 1.37), amniotomy (aPR = 1.10), epidural or spinal analgesia (aPR = 1.84), adoption of non-lithotomy position in the delivery (aPR = 1.77), stay in the same room during labor, delivery, and postpartum (aPR = 1.62), skin-to-skin contact in the delivery (aPR = 1.81) and cesarean section (PR = 2.43), as well as reduced use of the Kristeller maneuver (aPR = 0.67), trichotomy (aPR = 0.59), and enema (aPR = 0.49). CONCLUSIONS In the South region of Brazil, most women do not have access to the best practices in addition to undergoing several unnecessary interventions. The presence of a companion is associated with several beneficial practices and the reduction in some interventions, although other interventions are not impacted.

RESUMO OBJETIVO Analisar se a presença do acompanhante favorece a aplicação das boas práticas na atenção ao parto na região Sul do Brasil. MÉTODOS Análise transversal do estudo longitudinal Nascer no Brasil. Foram analisados dados de 2.070 mulheres da região Sul que entraram em trabalho de parto. Os dados foram coletados entre fevereiro e agosto de 2011, por meio de entrevista e prontuário. Realizou-se análise bivariada e multivariada, calculando-se razões de prevalência brutas e ajustadas por regressão de Poisson com estimação de variância robusta. Adotou-se nível de significância de 5%. RESULTADOS A maioria das mulheres teve o acompanhante durante o trabalho de parto (51,7%), mas poucas permaneceram com ele no parto (39,4%) ou na cesariana (34,8%). Menos da metade das mulheres teve acesso às várias práticas recomendadas, enquanto práticas não recomendadas continuam sendo realizadas. No modelo ajustado por idade, escolaridade, fonte de pagamento do parto, paridade e escore da Associação Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado, a presença do acompanhante esteve estatisticamente associada à maior oferta de líquidos/alimentos (RPa = 1,34), prescrição de dieta (RPa = 1,34), uso de métodos não farmacológicos para alívio da dor (RPa = 1,37), amniotomia (RPa = 1,10), analgesia peridural ou ráqui (RPa = 1,84), adoção de posição não litotômica no parto (RPa = 1,77), permanência na mesma sala durante o trabalho de parto, parto e pós-parto (RPa = 1,62), contato pele a pele no parto (RPa = 1,81) e na cesariana (RP = 2,43), bem como redução da manobra de Kristeller (RPa = 0,67), tricotomia (RPa = 0,59) e enema (RPa = 0,49). CONCLUSÕES Na região Sul do Brasil, além de sofrer várias intervenções desnecessárias, a maioria das mulheres não têm acesso às boas práticas. A presença do acompanhante está associada a diversas práticas benéficas e à redução de algumas intervenções, embora outras não sofram impacto.

Impacto da lei seca na taxa de mortalidade por acidentes de trânsito, Santa Catarina, entre 2005 e 2011 / Impact of alcohol prohibition in the death rate from traffic accidents, in Santa Catarina, from 2005 to 2011

O objetivo do estudo foi investigar o impacto da Lei Seca na taxa de mortalidade por acidentes de trânsito, Santa Catarina, 2005 a 2011. Estudo Ecológico baseado nos dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM/Datasus). Foram obtidas as taxas de mortalidade geral, por sexo e faixa etária, pré e pós Lei Seca; foram calculadas as diferenças entre as taxas, Risco Relativo, Fração Etiológica e o número absoluto de casos evitáveis. Os resultados mostram uma queda nas taxas de mortalidade geral por acidentes de trânsito, ao comparar os períodos pré e pós Lei Seca, de 97,18 para 91,80/100 mil (p<0,01).As diferenças relativas mais importantes, se deram nas faixas etárias mais elevadas, com destaque a partir dos 40 anos de idade e ainda que entre os indivíduos do sexo masculino e das faixas etárias mais jovens, as diferenças relativas (RR) não tenham sido tão expressivas quanto para os demais grupos, os números absolutos de casos gerados, foram mais do que o dobro nestes grupos, com 246 e 225 casos atribuíveis, entre os homens e entre indivíduos na faixa etária dos 20-29 anos, respectivamente.Resultados apontam para sexo masculino como fator de risco independente para óbito por acidentes de trânsito, sendo ingestão de álcool um fator potencializador. O presente estudo é original ao enfatizar a importância da fração etiológica, medida de impacto populacional, essencial quando os resultados visam direcionar ações na área da Saúde Pública.

Investigate the impact of alcohol prohibition in the death rate from traffic accidents, in Santa Catarina, from 2005 to 2011. Ecological Study based on data from the Mortality Information System (SIM / DATASUS). The overall mortality rates were obtained by sex and age group, pre- and postprohibition; the differences between rates, Relative Risk, Etiological Fraction and the absolute number of preventable cases, were calculated. The results show a fall in the overall mortality rates from traffic accidents, when comparing the period before and after Prohibition, from 97.18 to 91.80 / 100,000 (p <0.01).The relative differences more important, occurred among the older age groups, especially those with 40 or more years of age. Although, among males and younger age groups, the relative differences (RR) were not as expressive as for other groups, the absolute numbers of cases generated, were more than double for those groups, with 246 and 225 cases attributable, among men and among individuals in the age group of 20-29 years, respectively. Results indicate male as an independent risk factor for death from traffic accidents and, alcohol intake a potentiating factor. This study is unique in emphasizing the importance of the Etiologic Fraction, a measure of population impact, essential when the results are aimed to actions directed to Public Health.

Associação entre fatores institucionais, perfil da assistência ao parto e as taxas de cesariana em Santa Catarina / Association between institutional factors, birth care profile, and cesarean section rates in Santa Catarina

RESUMO: Objetivo: Investigar como fatores institucionais, representados pelo perfil social da maternidade na assistência ao parto, se associam às taxas de cesariana. Métodos: Estudo com delineamento transversal com base em dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) para Santa Catarina. Foram selecionados, para cada uma das macrorregionais, os seis municípios com o maior número de partos. Para esses municípios, foram considerados todos os estabelecimentos que possuíam leitos obstétricos. Um total de 61.278 partos teve lugar nas 61 maternidades selecionadas. Razões de prevalência de cesariana (RP), brutas e ajustadas para confundimento, foram estimadas para cada uma das variáveis individuais por meio de Regressão de Cox Robusta. Resultados: Nascimentos por cesariana foram quase o dobro nas maternidades privadas (89%), quando comparados aos do Sistema Único de Saúde (SUS) (45,1%). Ter parto nas maternidades privadas aumentou em pelo menos 50% a ocorrência de cesariana entre as primíparas (RP = 1,64), caucasianas (RP = 1,57), mulheres com maior frequência ao pré-natal (RP = 1,54) e tendo parto diurno (RP = 1,51), quando comparadas àquelas tendo parto pelo SUS. Conclusão: Diferenças nas taxas de cesariana em favor do sistema privado, entre mulheres de melhores condições sociais, em meio às quais seria esperado menor risco obstétrico, apontaram para diferenças de permeabilidade da cultura médica/obstétrica e flexibilização na interpretação médica das indicações clínicas do parto operatório.

ABSTRACT: Objectives: To investigate how institutional factors, represented by the social profile of childbirth care, can relate to cesarean section rates. Methods: A cross-sectional study based on data from Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) for the state of Santa Catarina collected information for each of the six municipalities with the largest number of births from the six macroregional areas. For those municipalities, all of the establishments that had obstetric facilities were considered. A total of 61.278 births took place over 61 selected maternity services. Cesarean prevalence ratios (PR), both crude and adjusted for confounders, were estimated for each one of the individual variables using robust Cox regression. Results: Cesarean births were almost as twice as high in private maternity facilities (89%) when compared to the public ones (45.1%). Giving birth in private hospitals increased by at least 50% the prevalence of caesarean section among primiparae (PR = 1.64), Caucasian (PR = 1.57), women with greater attendance to prenatal care (PR = 1.54), and women having daylight birth (PR = 1.5), when compared with those delivering inside the public sector. Conclusion: Differences in cesarean rates in favor of the private system, among women with better social conditions, amongst which it would be expected a lower obstetric risk, have pointed toward differences in obstetric/medical culture permeability and flexibility on medical judgment concerning clinical criteria for cesarean sections.

O parecer do Conselho Federal de Medicina, o incentivo à remuneração ao parto e as taxas de cesariana no Brasil / The position of the Brazilian Federal Board of Medicine on incentives for reimbursement of childbirth care and the impact on cesarean rates / La opinión del Consejo Federal de Medicina, remuneración por nacimiento y tasas de cesárea en Brasil

O estudo buscou investigar como o incentivo à remuneração ao parto, preconizado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) do Brasil, influencia as taxas de cesariana. Foi investigada uma amostra consecutiva de 600 puérperas. A proporção de cesarianas na amostra foi de 59,2%, sendo 92,3% entre as mulheres tendo parto e pré-natal com o mesmo profissional. As taxas de cesariana foram significativamente mais elevadas exatamente naqueles grupos com maior prevalência do mesmo profissional, ou seja, idade mais avançada (RP = 1,65), maior escolaridade (RP = 1,25), pré-natal privado (RP = 1,39) ou por convênio (RP = 1,43), cesariana prévia (RP = 2,78) e admitidas precocemente (RP = 1,93). O entendimento do CFM de que o incentivo ao acompanhamento presencial do trabalho de parto, pago à parte, para o mesmo obstetra que realizou o pré-natal, funcionará como incentivo ao parto normal, está exatamente na contramão de nossos resultados, mostrando que as mulheres atendidas pelo mesmo profissional no pré-natal e parto são exatamente aquelas que apresentam as taxas de cesariana mais elevadas.

This study analyzed incentives for reimbursement of childbirth care advocated by the Brazilian Federal Board of Medicine (CFM) and their impact on cesarean rates. A consecutive sample of 600 postpartum women was surveyed. The overall cesarean rate was 59.2%, as compared to 92.3% among women that had the same physician for their prenatal care and childbirth. Cesarean rates were significantly greater in the groups of women with higher prevalence of the same physician during prenatal care and delivery, that is, higher rates were associated with older maternal age (PR = 1.65), more schooling (PR = 1.25), prenatal care in the private sector (PR = 1.39) or through private health plans (PR = 1.43), previous cesarean section (PR = 2.78), and admission earlier in labor (PR = 1.93). The results challenge the position by the CFM that financial incentives for women to have the same obstetrician during prenatal care and labor would encourage normal childbirth, when these women are precisely the ones with the highest cesarean rates.

El estudio investiga cómo el pago por parto, recomendado por el Consejo Federal de Medicina de Brasil (CFM), influye en las tasas de cesárea. Se investigó una muestra consecutiva de 600 mujeres embarazadas. La tasa de cesárea en la muestra fue de un 59,2% y un 92,3% entre las mujeres con parto y atención prenatal con el mismo profesional. Las tasas de cesáreas fueron significativamente mayores en los grupos exactamente con mayor prevalencia del mismo profesional, es decir, edad avanzada (RP = 1,65), educación superior (RP = 1,25), atención prenatal privada (RP = 1,39) o por acuerdo (RP = 1,43), cesárea anterior (RP = 2,78) y admisión precoz (RP = 1,93). La recomendación del CFM que incentiva la atención del parto por el mismo profesional que realizó la atención prenatal, es exactamente la contraria a la nuestra, debido a nuestros resultados, ya que demuestra que las mujeres atendidas por el mismo profesional en la atención prenatal y el parto son exactamente las que presentan las tasas más altas de cesárea.

Prematuridade e fatores associados em Santa Catarina, Brasil: análise após alteração do campo idade gestacional na Declaração de Nascidos Vivos / Premature birth and associated factors in the Brazilian State of Santa Catarina: an analysis after alteration of the gestational age section of the Live Birth Declarations

Estimar a prevalência de prematuridade e os fatores associados, após a alteração do campo idade gestacional na Declaração de Nascidos Vivos, no Estado de Santa Catarina, Brasil, em 2012.Métodos:estudo seccional com base nos dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos (SINASC). Razões de Prevalência (RP) de prematuridade, brutas e ajustadas, por Regressão de Cox Robusta para o ano de 2012, foram calculadas e os resultados comparados aqueles reportados para 2005.Resultados:as taxas de prematuridade aumentaram de 6,1 por cento, em 2005, para 10,6 por cento em 2012. Ao se comparar os dois anos, maiores diferenças foram encontradas entre as mulheres com menor número de consultas pré-natal, menor nível de escolaridade e de cor não branca. Após o ajuste pelos fatores de confusão, as taxas de prematuridade se mostraram associadas à menor frequência de consultas de pré-natal (RP=2,64; IC95 por cento: 2,58-3,28), menor escolaridade (RP= 1,65; IC95 por cento: 1,11-2,45), idade materna <20 anos (RP= 1,24; IC95 por cento: 1,17-1,31) e maior que 39 anos (RP= 1,32; IC95 por cento: 1,17-1,49) e de cor não branca (RP=1,14; IC95 por cento: 1,07-1,21.)Conclusões:mudanças no campo idade gesta-cional, agora preenchido como semanas completas de gestação, resultaram em medidas mais confiáveis das taxas de prematuridade no Brasil...

To estimate the prevalence of premature birth and associated factors, after alteration of the gestational age section of Live Birth Declarations in the Brazilian State of Santa Catarina, in 2012.Methods:a cross-sectional study was carried out based on data from the Live Births Information System (SINASC). Prevalence rates for premature birth, raw and adjusted by Cox’s robust regression were calculated for the year 2012 and the results compared with those reported for 2005.Results:the prevalence of premature birth rose from 6.1 percent, in 2005, to 10.6 percent in 2012. Comparison of the two years found greater differences among non-Caucasian women and those with fewer prenatal consultations and a lower level of schooling. After adjustment for confounding factors, the prevalence of premature birth was found to be associated with a lower frequency of prenatal consultations (PR=2.64; CI95 percent: 2.58-3.28), lower levels of schooling (PR= 1.65; CI95 percent: 1.11-2.45), maternal age <20 years (PR= 1.24; CI95 percent: 1.17-1.31) and > 39 years (PR= 1.32; CI95 percent: 1.17-1.49) and non-Caucasian (PR=1.14; CI95 percent: 1.07-1.21.)Conclusions:changes in the gestational age section, now recorded as full weeks of gestation, have resulted in more reliable measurement of the preva-lence of premature birth in Brazil...

A presença de dislipidemia é maior em pacientes com artrite reumatoide que tem esteatose hepática não alcóolica / Dyslipidemia is more common in patients with rheumatoid arthritis who has steatosis

Introdução: Na população sem artrite reumatoide a esteatose hepática está associada a síndrome metabólico, perfil lipídico anormal e aumento de biomarcadores pró-inflamatórios como PCR. Em diabéticos a sua presença se associa ao aumento do risco de eventos cardiovasculares. Estudos que avaliam o impacto da presença de esteatose em pacientes com AR são escassos. Objetivo: Verificar a associação da esteatose hepática com parâmetros clínicos de atividade da AR e a presença de comorbidades. Métodos: Estudo caso-controle que incluiu 55 pacientes com AR e esteatose hepática não alcóolica versus 55 pacientes com AR sem esteatose, pareadas pelo sexo e idade. Utilizou-se ultrassonografia como método diagnóstico de esteatose hepática para estratificação dos grupos. Resultados: Dislipidemia foi presente em 80% no grupo caso (esteatose) e 63,6% no grupo controle com OR=2,3 (p=0,05). Da mesma forma, 74,5% dos pacientes com esteatose faziam uso de estatina versus 54,5% no grupo controle com OR=2,44 (p=0,046). A pesquisa de associação da presença de esteatose com outras comorbidades como HAS, DM tipo 2, hipotireoidismo e com o hábito do tabagismo não mostraram significância estatística (p>0,05). Em relação aos parâmetros laboratoriais analisados, como o FR, a VHS e a PCR, estes não diferiram nos dois grupos comparados (p>0,05). Conclusão: Dislipidemia é mais frequente em pacientes com AR que apresentam esteatose hepática, o que justifica a maior utilização de estatina neste subgrupo. Outras comorbidades e parâmetros laboratoriais da AR não se associam a presença de esteatose. Considerando ser a presença de esteatose hepática um fator de risco para evento cardiovascular na população em geral, em particular nos diabéticos, o reconhecimento da sua prevalência em AR e da sua associação com dislipidemia nestes pacientes é importante, devido a possibilidade de medidas de prevenção primária de eventos cardiovascular.

Introduction: Hepatic steatosis is associated with metabolic syndrome, abnormal lipid profile and increased pro-inflammatory biomarkers such as CRP in general population. Its presence in diabetics is associated with increased risk of cardiovascular events. Studies evaluating the impact of steatosis in patients with RA are scarce. Objective: To determine the association of NAFLD with clinical parameters of RA activity and the presence of comorbidities. Methods: Case-control study that included 55 patients with RA and hepatic steatosis versus 55 RA patients without steatosis, matched by sex and age. Ultrasonography test was done as diagnostic method for hepatic steatosis to stratification of groups. Results: Dyslipidemia was present in 80% in the case group (steatosis) and 63.6% in the control group with OR = 2.3 (p = 0.05). Similarly, 74.5% of patients with steatosis were taking a statin versus 54.5% in controls, OR = 2.44 (p = 0.046). The association for the presence of steatosis with other comorbidities such as hypertension, type 2 diabetes, hypothyroidism and smoking habit did not show statistical significance (p> 0.05). From laboratory parameters analyzed, as the RF, ESR and CRP, no differences in the two groups were found (p> 0.05). Conclusion: Dyslipidemia is more frequent in patients with RA who have hepatic steatosis, which justifies the increased use of statins in this subgroup. Other comorbidities and laboratory parameters of RA are not associated with the presence of steatosis. Considering that the presence of hepatic steatosis is a risk factor for cardiovascular events in the general population, particularly in diabetics, the recognition of their prevalence in RA and its association with dyslipidemia in these patients is important because of the possibility of primary prevention measures for cardiovascular events.

Dificuldades para a identificação da causa do óbito fetal: como resolver? / Difficulties for identification of cause of fetal death: how to solve?

OBJETIVO: Identificar as causas dos óbitos fetais (OF) e avaliar as causas deste desfecho. Propor o emprego do sistema Relevant Condition of Death (ReCoDe) na elucidação das causas de OF para minimizar o número de causas desconhecidas. MÉTODOS: Estudo transversal relacionado às mortes fetais atendidas em um hospital universitário especializado do Sul do Brasil, de Janeiro de 2000 a dezembro de 2009. Os dados foram coletados das Declarações de Óbito, dos prontuários maternos e dos laudos de estudo dos fetos e anexos, sendo os achados comparados. A análise dos dados foi realizada pelo programa SPSS versão 17.0. RESULTADOS: Foram incluídos neste estudo 111 fetos e suas respectivas mães. A comparação entre o diagnóstico das causas encontradas nos laudos do exame dos fetos e anexos e o diagnóstico clínico foi de 74 (66,7%) e 73 (65,8%), respectivamente. Em 48,7% dos casos, ambas encontraram uma potencial causa e 16,2% permaneceram desconhecidas. Utilizando-se a classificação ReCoDe, somente 9,9% dos OFs ficaram como "não classificados". CONCLUSÕES: Os laudos da autópsia fetal e exame anatomopatológico e as avaliações clínicas não apresentaram diferenças significativas na identificação da causa do OF. Ao se comparar os resultados do ReCoDe com as causas de óbito da clínica/patologia, verificou-se que ela é uma ferramenta importante no esclarecimento da causa mortis, reduzindo a quantidade daqueles OFs que permaneceram sem uma possível etiologia.

PURPOSE: To identify the causes of fetal death in the studied population and to measure their contribution in identifying the cause of this outcome. To propose the use of the system Relevant Condition of Death (ReCoDe) in elucidating the causes of fetal death to minimize the number of unknown causes. METHODS: Cross-sectional study related to fetal deaths seen at a specialized academic hospital in the South of Brazil, from January 2000 to December 2009. The data were collected in the death certificates, maternal medical records and the reports of study of fetuses and attachments, and the findings were compared. Data analysis was performed using SPSS version 17.0. RESULTS: Were included 111 fetuses and their respective mothers in this study. The comparison between the diagnostic causes in the pathology and clinical evaluation showed 74 (66.7%) and 73 (65.8%), respectively. Together, they found a potential cause in 48.7% of cases, while 16.2% remained unknown. When analyzing both together with the ReCoDe system, only 9.9% of stillbirths remained as "unclassified." CONCLUSIONS: The proportion of diagnoses in the cause of death among the pathological and clinical evaluation showed no significant difference. When comparing the results of the cause of death suggested by the clinic/pathology with the use of the ReCoDe system, it appears that this tool has helped to clarify the cause by reducing the amount of those that remained without a possible etiology.

Influenza vaccination among nursing professionals: reality and challenges / Vacunación contra la influenza en profesionales de enfermería: realidade y desafíos

OBJECTIVE: To determine the profile, vaccination status and the motivating factors that lead nurses of a university hospital to get vaccinated against influenza in order to maximize coverage through adequate operational/educational strategies. METHODS: Cross-sectional descriptive study with a sample size of 265 nurses. RESULTS: Vaccination coverage was found to be 49.8% in 2009, 92.4% in 2010 and 95.4% in 2011. The professional profile with better adherence to vaccination was the mid level, female, 41-50 years, separated/divorced, not living with people susceptible to influenza, except chronic patient, also with more than one employment bond, placed at emergency where they often have contact with patients, trained and working for over 20 years, vaccinated in their own work sector, motivated by self-protection. CONCLUSION: The coverage percentage of 92.5% in 2010 and 95.4% in 2011, were considered exceptional within the current global reality. Educational actions within the institution created an incorporated culture of biosafety related to the topic.

OBJETIVO: Determinar o perfil, a situação vacinal e os fatores motivadores que levam profissionais de enfermagem de hospital universitário a se vacinarem contra Influenza visando à maximização da cobertura por meio de estratégias operacionais/ educativas adequadas. MÉTODOS: Estudo transversal descritivo com amostra de 265 profissionais de enfermagem. RESULTADOS: A cobertura vacinal encontrada foi de 49,8% em 2009, 92,4% em 2010 e 95,4% em 2011. O perfil do profissional mais aderente à vacinação foi o de nível médio, feminino, 41-50 anos, separado/divorciado, não co-habitante com susceptíveis à Influenza, exceto doente crônico, mais de um vínculo empregatício, lotado na emergência, contato frequente com pacientes, formado e trabalhando há mais de 20 anos, vacinado no próprio setor de trabalho, motivado por autoproteção. CONCLUSÃO: Os percentuais de cobertura de 92,5%, em 2010, e de 95,4%, em 2011, foram considerados excepcionais dentro da atual realidade mundial. Ações educativas criaram dentro da instituição uma cultura de biossegurança bem incorporada relacionada ao tema.

OBJETIVO: Determinar el perfil, la situación de las vacunaciones y los factores motivadores que llevan a los profesionales de enfermería de un hospital universitario a vacunarse contra la Influenza con el objetivo de lograr la máxima cobertura por medio de estrategias operacionales/ educativas adecuadas. MÉTODOS: Estudio transversal descriptivo realizado con una muestra de 265 profesionales de enfermería. RESULTADOS: La cobertura de vacunaciones encontrada fue del 49,8% en el 2009, 92,4% en el 2010 y 95,4% en el 2011. El perfil del profesional más adherente a la vacunación fue el de nivel medio, femenino, 41-50 años, separado/divorciado, no cohabitante con susceptibilidad a la Influenza, excepto enfermo crónico, más de un vínculo laboral, repleto en la emergencia, contacto frecuente con pacientes, formado y trabajando hace más de 20 años, vacunado en el propio sector del trabajo, motivado por autoprotección. CONCLUSIÓN: Los porcentajes de cobertura del 92,5%, en el 2010, y del 95,4%, en el 2011, fueron considerados excepcionales dentro de la actual realidad mundial. Las acciones educativas crearon dentro de la institución una cultura de bioseguridad bien incorporada relacionada al tema.

Smoking and other pre-gestational risk factors for spontaneous preterm birth / Tabagismo e outros fatores de risco pré-gestacional para nascimento espontâneo prematuro

OBJECTIVES: to investigate pre-gestational risk factors for spontaneous preterm birth and, the role of smoking and its cumulative effects on prematurity. METHODS: a case-control study analyzed a data set of all births occurring in a tertiary maternity hospital between April 2002 and July 2004. Spontaneous preterm births of single and live newborns without malformations were selected as cases. Controls were all the term births of live and single newborns without malformations during the same period. Three outcomes were studied: all preterm births (<37 weeks), less than 35 weeks and less than 32 weeks of gestational age. Logistic regression was used to obtain the independent effect of pre-gestational risk factors. RESULTS: maternal age of less than 20 years, low schooling, low maternal pre-gestational body mass index and smoking showed significant, independent association with spontaneous preterm birth for the three outcomes. For all these risk factors, excepting maternal smoking, odds ratios increased with decreasing gestational age at birth and this trend was significant for low maternal age and low pre-gestational body mass index. CONCLUSIONS: the cumulative effects of smoking calls for the need to encourage smoking cessation among pregnant women, especially those who are underweight and in the older age groups, because of the increased risk of delivering premature babies.

OBJETIVOS: investigar fatores de risco pré-gestacional para nascimento espontâneo prematuro e o papel do tabagismo e seus efeitos cumulativos na prematuridade. MÉTODOS: um estudo transversal baseado em um banco de dados maternos e perinatais, analisou todos os nascimentos ocorridos, em um hospital terciário, no período de abril de 2002 a julho de 2004. Nascimentos prematuros, únicos e espontâneos, de nascidos vivos, sem malformações, foram selecionados como casos. Controles foram selecionados como nascidos vivos e a termo, únicos e sem malformações durante o mesmo período. Três desfechos foram estudados: todos nascimentos prematuros com menos de 37 semanas, aqueles com menos de 35 e 32 semanas de gestação. Regressão Logística foi utilizada na determinação do efeito independente de cada um dos fatores de risco. RESULTADOS: idade materna de menos de 20 anos, baixa escolaridade, baixo índice de massa corporal pré-gestacional e tabagismo se mostraram independente e significativamente associados com nascimento espontâneo e prematuro para os três desfechos. Para todos os fatores de risco, exceto tabagismo materno, as razões de chance aumentaram linearmente com o decréscimo da idade gestacional. O teste para tendência linear se mostrou significante para idade materna de menos de 20 anos e para baixo índice de massa corporal pré-gestacional. CONCLUSÕES: os efeitos cumulativos do tabagismo apontam para a necessidade de incentivar o abandono do hábito de fumar entre as gestantes, especialmente entre aquelas com baixo índice de massa corporal e em idade mais avançada, devido ao risco aumentado de prematuridade neste grupo específico.

Desigualdades sociais nas complicações da cesariana: uma análise hierarquizada / Social inequalities in post-cesarean complication rates: a hierarchical analysis

Com objetivo de investigar associações entre fatores socioeconômicos e complicações da cesariana, uma amostra de 604 puérperas cujos partos ocorreram em duas maternidades no Sul do Brasil foi entrevistada 24 horas pós-parto e na segunda semana do puerpério, por meio de entrevistas hospitalares e domicilio. Regressão de Cox foi aplicada ao modelo hierárquico dos fatores associados ao tipo de parto e às complicações no pós-parto. Complicações foram duas vezes mais frequentes após cesariana, independentemente das condições socioeconômicas. Contudo, a maneira como o parto cesáreo se associou ao risco de complicações mostrou-se mediada pelas circunstâncias socioeconômicas representadas pela categoria do pré-natal e parto, ter ou não o mesmo profissional no pré-natal e parto e ter sua cesariana decidida intraparto. Resultados do estudo evidenciam que complicações pós-cirúrgicas da cesariana têm impacto adverso, principalmente, entre aquelas mulheres vivendo em condições sociais e de saúde menos privilegiadas, as quais, após o parto, retornam para um ambiente de menor suporte, com uma cicatriz abdominal.

This study focused on the association between social factors and complications following cesarean sections. A sample of 604 women delivering in the two main maternity hospitals in a city in southern Brazil were interviewed 24 hours after delivery and two weeks postpartum, using in-hospital and home interviews. Cox regression was applied, using a hierarchical framework of factors associated with post-cesarean complications. Post-partum complications were twice as frequent after cesareans as compared to vaginal delivery, independently of socioeconomic conditions. However, the increased the risk of complications associated with cesarean section proved to be mediated by socioeconomic circumstances, as represented by prenatal and childbirth care in the public health system, not having the same physician throughout prenatal care and delivery, and having the decision made for the cesarean while the patient was already in labor. The study's results show that post-cesarean complications can adversely impact women, especially those living in the worst social and health conditions, that is, precisely those that lack support when returning home with a surgical wound.

Perfil dos pacientes do Programa de Saúde Auditiva do Estado de Santa Catarina atendidos no HU-UFSC / Profile of patients of the Auditory Health of the State of Santa Catarina served at HU-UFSC

Introdução: A audição é uma das funções essenciais para o desenvolvimento da linguagem e sua deficiência pode levar a diversas consequências. Objetivo: Descrever o perfil dos pacientes do Programa de Saúde Auditiva do Estado de Santa Catarina atendidos no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina. Método: Realizou-se um estudo retrospectivo com os pacientes com indicação de protetização auditiva atendidos nos anos de 2007 e 2008. Dividiram-se os pacientes em 2 grupos: pediátrico (< 18 anos) e adulto (> 18 anos). Avaliou-se: idade, sexo, tipo e grau de perda, duração, comorbidades e etiologia provável. Resultados: Analisaram-se 304 prontuários, sendo 10,2% do grupo pediátrico e 89,8% do grupo adulto. No grupo pediátrico, a idade média foi de 7,7±5,4 anos, com 58,06% meninos e 41,94% meninas, e no grupo adulto a idade média foi de 61±16 anos, com 52,38% mulheres e 47,62% homens. Perda auditiva neurossensorial foi a mais encontrada nos 2 grupos. No grupo pediátrico, perda de grau profundo foi o mais frequente e no grupo adulto, graus moderado e moderado-severo. As principais etiologias foram causas genéticas/desconhecidas no grupo pediátrico e presbiacusia no grupo adulto. Conclusão: No grupo pediátrico, a maioria é de meninos, com perda neurossensorial, de graus leve e profundo, duração > 1 ano e sem comorbidades. No grupo adulto, a maioria é de mulheres, com perda neurossensorial, de graus moderado e moderado-severo, duração > 5 anos e comorbidades.

Introduction: Hearing is one of the essential functions for the development of language and its deficiency may lead to several consequences. Objective: To describe the profile of patients of the Hearing Health Program of the State of Santa Catarina attended at the College Hospital of the Federal University of Santa Catarina. Method: We performed a retrospective study with the patients with hearing aid indication attended in the years 2007 and 2008. They were divided into 2 groups: children (< 18 years) and adult (> 18 years). We assessed the following: age, sex, loss type and degree, duration, co-morbidity and probable etiology. Results: 304 reports were reviewed, 10.2% of the children group and 80.8% of the adult group. In the children group, the mean age was of 7.7±5,4 years, with 58.06% boys and 41.94% girls, and in the adult group the mean age was of 61±16 years, with 52.38% women and 47.62% men. The neurosensorial hearing loss was found more frequently in both groups. In the children group, the severe degree loss was more frequent, and in the adult group, the moderate and moderate to severe degrees were more frequent. The main etiologies were genetic/unknown causes in the children group and presbycusis in the adults group. Conclusion: In the children group, most was formed by boys with neurosensorial loss of light and severe degrees, duration > 1 year and without co-morbidities. In the adult group, most was formed by women with neurosensorial loss of moderate and moderate-severe degrees, duration > 5 year and with co-morbidities.

Prevalência de sintomas de asma e fatores de risco associados em adolescentes escolares de 13 e 14 anos dos municípios de Tubarão e Capivari de Baixo, Santa Catarina, Brasil / Prevalence of asthma symptoms and risk factors among adolescents in Tubarão and Capivari de Baixo, Santa Catarina State, Brazil

O objetivo deste estudo foi medir a prevalência, a gravidade dos sintomas de asma e investigar fatores de risco associados entre a presença de chiado nos últimos 12 meses (asma atual) e fatores pessoais, geográficos e sócio-econômicos em adolescentes escolares de 13 e 14 anos matriculados em sétimas e oitavas séries dos municípios de Tubarão e Capivari de Baixo, Santa Catarina, Brasil. Este é um estudo transversal que utilizou o questionário ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), aplicado em 1.870 adolescentes de 42 escolas dos dois municípios, entre os meses de março a maio de 2005. A prevalência de asma atual foi de 11,8 por cento e de asma "alguma vez na vida" foi 7,8 por cento. A prevalência de despertar uma ou mais noites na semana foi de 2,1 por cento; 8,1 por cento tiveram 1-3 crises de chiado nos últimos 12 meses e 3,7 por cento apresentaram limitação da fala. Na análise multivariada sexo feminino, história familiar, pai e mãe com asma, moradia alugada e fumante dentro de casa foram fatores de risco para asma atual. A prevalência de asma atual e a gravidade dos sintomas foram comparativamente menores em relação ao encontrado em outros estudos brasileiros.

This study aimed to measure the prevalence and severity of asthma symptoms and to investigate the association between asthma symptoms and personal, geographic, and socioeconomic variables in 13-14-year-old schoolchildren enrolled in the 7th and 8th grades in Tubarão and Capivari de Baixo, Santa Catarina State, Brazil. This was a cross-sectional study using the ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) written questionnaire, applied to 1,870 adolescents enrolled in 42 schools in the two cities, from March to May 2005. Prevalence of current asthma (defined as wheezing in the previous 12 months) was 11.8 percent, and there was a 7.8 percent lifetime prevalence of physician-diagnosed asthma. Prevalence of wheezing that interrupted sleep (one or more nights per week) was 2.1 percent; 8.1 percent had 1-3 wheezing attacks per year; and 3.7 percent had wheezing that disturbed their speech. According to multivariate analysis, female gender, family history, parental asthma, rental housing, and smoking inside the home were risk factors for current asthma. Prevalence and severity of current asthma were less than in other Brazilian studies.

Fatores associados a taxas de cesárea em hospital universitário / Factors associated with cesarean section rates in a university hospital / Factores asociados a tasas de cesárea en hospital universitario

OBJETIVO: Analisar fatores associados à realização do parto cesariano. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em hospital universitário de Florianópolis (SC), de 2001 a 2005. Foram analisados fatores socioeconômicos, de experiências reprodutivas, institucionais e relacionados à prática obstétrica. As informações relativas a 7.249 partos foram obtidas a partir de prontuários clínicos e registros de admissão, parto e pós-parto. Foi utilizada a regressão de Cox na análise para estimar razões de prevalência de cesárea nas categorias das variáveis de interesse. RESULTADOS: As taxas de cesárea aumentaram de 27,5% a 36,5% no período e estiveram acima daquelas devidas a indicações médicas. Após ajuste para confundimento, as taxas de cesárea se mostraram positivamente associadas com cesárea prévia (RP=2,65; IC 95%: 2,31; 3,05), apresentação não-cefálica (RP=2,23; IC 95%: 1,69; 2,95), uso de ocitocina (RP=1,77; IC 95%: 1,43; 2,19), dilatação à admissão (RP=2,74; IC 95%: 2,18; 3,44), e obstetra com taxa de cesárea superior a 35% (RP=1,82; IC 95%: 1,36; 2,42). CONCLUSÕES: Os fatores associados a maior probabilidade de cesárea mostraram a importância de intervenções direcionadas à mulher e sua experiência reprodutiva, assim como mudanças na prática obstétrica.

OBJECTIVE: To assess factors associated to cesarean section. METHODS: A cross-sectional study was conducted in a university hospital in Florianópolis, Southern Brazil, from 2001 to 2005. Socioeconomic, reproductive, obstetric and institutional information were collected. Data from 7,249 deliveries was obtained from medical records and admission, delivery and post-delivery records. Cox regression was used in the analysis to estimate cesarean prevalence ratios in the categories of variables studied. RESULTS: Cesarean rates increased from 27.% to 36.5% during the period studied and they were higher than those associated with medical indications. After adjustment for confounders cesarean rates were positively associated with previous cesarean section (PR=2.65, 95% CI: 2.31;3.05), non-cephalic presentation (PR=2.23, 95%CI: 1.69;2.95), oxytocin use (PR=1.77, 95%CI: 1.43;2.19), dilatation at admission (PR=2.74, 95%CI: 2.18;3.44), and obstetrician profile (>35% of cesarean sections) (PR=1.82, 95%CI: 1.36;2.42). CONCLUSIONS: The factors associated with cesarean section indicate the need of interventions focusing on women and their reproductive experience and changes in obstetrician practice as well.

OBJETIVO: Analizar factores asociados a la realización del parto cesariano.MÉTODOS: Estudio transversal realizado en hospital universitario de Florianópolis, Sur de Brasil, de 2001 a 2005. Fueron analizados factores socioeconómicos, de experiencias reproductivas, institucionales y relacionados con la práctica obstétrica. Las informaciones relativas a 7.249 partos fueron obtenidas a partir de prontuarios clínicos y registros de admisión, parto y post-parto. Fue utilizada la regresión de Cox en el análisis para estimar razones de prevalencia de cesárea en las categorías de las variables de interés. RESULTADOS: Las tasas de cesárea aumentaron de 27,5% a 36,5% en el período y estuvieron encima de aquellas debidas a indicaciones médicas. Posterior al ajuste para confundimento, las tasas de cesárea se mostraron positivamente asociadas con cesárea previa (RP=2,65; IC 95%: 2,31; 3,05), presentación no cefálica (RP=2,23; IC 95%: 1,69; 2,95), uso de ocitocina (RP=1,77; IC 95%: 1,43; 2,19), dilatación al ser admitida (RP=2,74; IC 95%: 2,18; 3,44), y obstetra con tasa de cesárea superior a 35% (RP=1,82; IC 95%: 1,36; 2,42). CONCLUSIONES: Los factores asociados a mayor probabilidad de cesárea mostraron la importancia de intervenciones direccionadas a la mujer y su experiencia reproductiva, así como cambios en la práctica obstétrica.

Situação vacinal dos estudantes de medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina no período prévio ao internato / Vaccination status among medical students of Universidade do Sul de Santa Catarina before internship

Objetivo Descrever a situação vacinal dos estudantes de medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina, em Tubarão (SC), no período prévio ao internato, quanto às vacinas recomendadas para os profissionais de saúde. Métodos Realizou-se estudo observacional e transversal entre os estudantes de medicina do primeiro ao oitavo semestre, em março de 2006. Aplicou-se questionário, em sala de aula, complementado por e-mail, verificando a situação vacinal quanto às vacinas: hepatite A, hepatite B, influenza, sarampo, caxumba, rubéola, pneumococo, tétano, difteria, varicela e tuberculose. Resultados Dos 327 estudantes, participaram do estudo 277 (84,7%). Os percentuais de desconhecimento da própria situação vacinal variaram de 43,7% para a hepatite B a 85,6% para o pneumococo. Entre aqueles que haviam recebido alguma vacina, a hepatite B foi a mais realizada (53,8%) e a do pneumococo a menos realizada (2,5%). Quanto às vacinas contra sarampo, caxumba e rubéola, os percentuais de vacinação foram de 40,4%, 37,2% e 31,5%, respectivamente. Os percentuais de vacinação contra tétano, difteria e varicela foram de 51,3%, 33,6% e 15,2%, respectivamente. Do total da amostra, afirmaram conhecer a importância da vacinação 14,4% (com relação ao pneumococo) a 43,3% (com relação à hepatite B). Conclusão Grande parte dos estudantes não sabia informar sobre a sua situação vacinal e desconhecia a importância das vacinas. Apenas 1,1% haviam recebido todas as vacinas recomendadas ao profissional de saúde.

Objective Describe the vaccination status of the medical students of Universidade do Sul de Santa Catarina university, in Tubarão (SC) before internship regarding the vaccines recommended for healthcare professionals. Methods An observational, cross-sectional study was done in March 2006 with the students attending the first eight semesters of medical school. A questionnaire complemented by an e-mail was used to verify the vaccination status of the students regarding the following vaccines: hepatitis A, hepatitis B, influenza, measles, mumps, rubella, pneumococcus, tetanus, diphtheria, varicella and tuberculosis. Results Most of the 327 students (277 or 84.7%) participated in the study. The percentage of students who did not know their vaccination status for the different vaccines varied from 43.7% for hepatitis B to 85.6% for pneumococcus. The most common vaccination was against hepatitis B (53.8%) and the least common was against pneumococcus (2.5%). The percentages of students vaccinated against the other diseases were as follows: tetanus (51.3%), measles (40.4%), mumps (37.2%), diphtheria (33.6%), rubella (31.5%) and varicella (15.2%). Only 14.4% of the students were aware of the importance of pneumococcus vaccination and 43.3% of hepatitis B vaccination. Conclusion Most students were unable to provide information on their vaccination status and were also unaware of the importance of such vaccines. Only 1.1% had received all of the vaccines recommended for healthcare workers.

Fatores médicos e não-médicos associados às taxas de cesariana em um hospital universitário no Sul do Brasil / Medical and non-medical factors associated with cesarean section rates in a university hospital in southern Brazil

O objetivo deste estudo foi descrever fatores associados ao aumento nas taxas de cesariana em um hospital universitário de 2002 e 2004, explorando a contribuição de fatores médicos e não-médicos para este aumento. Um estudo transversal investigou 2.905 partos ocorridos nos anos de 2002 (1.441) e 2004 (1.464). Diferenças nas razões de prevalência ajustadas pela regressão de Poisson e risco atribuível percentual foram estimados para a associação de cesariana com fatores sócio-demográficos; clínicos e reprodutivos; e do parto, institucionais e da prática obstétrica. As taxas de cesariana aumentaram de 28,4 por cento em 2002 para 36,7 por cento em 2004. Escolaridade materna elevada, hora do parto, presença de patologia e maior freqüência ao pré-natal foram os fatores que representaram a contribuição mais expressiva para o excesso em 2004, quando comparado a 2002. O aumento nas taxas de cesariana ao se comparar os dois anos pode ser atribuído, pelo menos em parte, a um crescimento nas indicações relativas e condições não-médicas.

The objective of this study was to describe factors associated with the increase in cesarean rates in a university hospital in 2002 and 2004, exploring medical and non-medical factors. A cross-sectional study investigated 2,905 deliveries: 1,441 in 2002 and 1,464 in 2004. Differences in adjusted prevalence rates using Poisson regression and attributable risk percent were estimated for the associations between cesarean section and demographic, clinical, reproductive, institutional, obstetric, and delivery-related factors. The cesarean rate increased from 28.4 percent in 2002 to 36.7 percent in 2004. Higher maternal schooling, time of day at delivery, illness during pregnancy, and number of prenatal visits were associated with the excess rate in 2004 compared to 2002. The increased cesarean rate can be attributed at least partially to an increase in relative clinical indications and non-medical factors.

Aspiração nasotraqueal profunda precedida de manobras fisioterápicas no tratamento da atelectasia de reabsorção em recém-nascidos / Deep nasotracheal aspiration preceded by physioterapic maneuvers in the treatment of reabsortion atelectasis in neonates

Introdução: As atelectasias por reabsorção são uma das causas mais comuns de insucesso após a extubação na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). A aspiração nasotraqueal profunda é uma técnica modificada e adaptada para neonatose lactentes novos, que teve como base a técnica usada em crianças e adultos da American Association for RespiratoryCare. O objetivo foi avaliar o tempo de resolução de atelectasia de reabsorção por tampão mucoso, pós-extubação, utilizando a técnica de aspiração nasotraqueal profunda precedida de manobras fisioterápicas. Metodologia: Foi realizado um ensaio clínico controlado, não-randomizado, com controles históricos. Os casos foram recém-nascidos com atelectasia dereabsorção por tampão mucoso, pós-extubação, confirmada por radiografia de tórax, e que não estivessem sob ventilação mecânica. O grupo de intervenção foi submetido à aspiração nasotraqueal profunda precedida de manobras fisioterápicas.Controle radiológico foi realizado após a intervenção, sendo avaliado o tempo de resolução da atelectasia. Os controlesforam selecionados de uma coorte histórica de uma UTIN que não contava com tratamento fisioterápico. Resultados: Os grupos foram similares em todas as variáveis, exceto quanto à média de consultas de pré-natal (p<0,05). O tempo médio deresolução foi de 2,2 horas, no grupo de intervenção, e de 33,9 horas, no grupo controle. A taxa de incidência de melhora nas primeiras seis horas foi nove vezes maior no grupo de intervenção (RR 9; IC: 1,39-58,45; p<0,001). Conclusão: A aspiraçãonasotraqueal profunda precedida de fisioterapia mostrou um efeito importante no tempo de resolução, quando comparada ao grupo sem fisioterapia.

Introduction: Reabsorption atelectasis is one of the main causes of failure following extubation in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Deep nasotracheal suctioning, a method developed by the American Association for Respiratory Care, originally usedin infants and adults, was adapted to be used in neonates and young infants. Objectives: To investigate time of resolution in the reabsortion atelectasis due to mucous tampon post-extubation using Deep Nasotracheal Suctioning Method, preceded by physiotherapy.Methods: A non-randomized controlled trial was conducted using historical controls. Cases were selected as newborn babies with reabsorption atelectasis due to tampon post-extubation, confirmed by X-Ray in babies not under mechanic ventilation.The intervention group received Deep Nasotracheal Suctioning preceded by physiotherapy. Radiologic control was conducted after the intervention in order to evaluate time of resolution of the atelectasis. Controls were selected from a historical cohort in a NICU where physiotherapy was not used. Results: The two groups were similar for all variables except for mean number of prenatal care consultations (p<0,05). The mean time of resolution was 2.2 hours for the intervention group and 33.9 hours among the controls.The incidence rate for improvement in the first six hours was nine times greater for the intervention group (IR 9; CI: 1.4-58.4; p<0,001). Conclusion: The Deep Nasotracheal Suctioning Method preceded by physiotherapy showed an important effect on timeof resolution when compared to the group without physiotherapy.